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Les antibiotiques Pas Efficace dans le Syndrome de Poste Lyme (UNE Variante de Syndrome de Fatigue Chronique?) plus la réfutation active à ces découvertes des chercheurs à l'Hôpital d'Université de Hadassah dans Jérusalem.
07-23-2003
Par Laurie Barclay, le M D.
Les antibiotiques n'améliorent pas de symptômes cognitifs de poste traitement maladie de Lyme chronique (PTCLD), selon les résultats de deux procès de randomized a publié dans le le 24 juin 2003 question de Neurologie. Le editorialist suggère qu'ils n'ait pas utilisés dans cette condition, qui peut être une variante de syndrome de fatigue chronique.
"Bien que les symptômes de encephalopathic ont été attribués à PTCLD, l'évidence objective de dysfunction cognitif a été peu concluante et vient de quelques-uns relativement petites études," écrire F à Richard. Kaplan, le Ph.d., de l'Université d'Ecole de Connecticut de Médicament dans Farmington, et les confrères. "De plus, il y a la petite évidence que cette thérapie antibiotique supplémentaire améliorera fonctionner cognitif dans cette population."
De 129 malades avec la maladie de Lyme a diagnostiqué à trois sites d'étude dans les Etats-Unis nord-est, 78 étaient seropositive pour les anticorps de IgG contre Borrelia burgdorferi, et 51 étaient seronegative. Dans chaque groupe, les malades ont été randomized pour recevoir ceftriaxone intraveineux 2 g quotidiennement pour 30 jours suivis par doxycycline oral 200 mg quotidiennement pour 60 jours, ou égalant placebos intraveineux et oral.
A baseline, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes de seropositive et seronegative. Les deux groupes ont rapporté beaucoup de symptômes sur le fonctionner, la douleur, et le rôle cognitif fonctionnant des échelles des Issues Médicales Etudient (MOS), de même que les plaintes de dépression et somatic sur l'Inventaire de Dépression de Disposition et l'Inventaire de Personnalité de Multiphasic de Minnesota. Cependant, les deux groupes avaient les scores de test de neuropsychological de baseline normaux pour la mémoire, l'attention, et le cadre fonctionnent.
Entre baseline et 90 jours, les groupes combinés ont montré des diminutions significatives dans les symptômes de MOS, plus hauts les scores de test objectifs, et l'humeur améliorée, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les malades recevant des antibiotiques et ces placebo de réception.
"Les malades avec le poste traitement maladie de Lyme chronique qui a des symptômes mais ne montre pas d'évidence de persister d'infection de Borrelia pas l'exposition évidence objective de troubles cognitifs," les auteurs écrivent. "La thérapie antibiotique supplémentaire était placebo pas plus avantageuse qu'administrant.... Nous soupçonnons que l'amélioration sur les tests impliquant l'attention et la vitesse soutenues de traitement était une combinaison d'effet de pratique, la douleur moins, et l'humeur améliorée." Les Instituts Nationaux de Santé ont soutenu cette étude.
Dans une étude séparée, L. B. Krupp, le M D., et les confrères, de l'Université de Ruisseau Pierreuse Centre Médical dans New York, évalué 55 malades avec la maladie de Lyme avec persister de fatigue sévère au moins de six mois après la thérapie antibiotique. Dans ce seul centre, ce procès double masqué, ces malades ont été randomized pour recevoir 28 jours de ceftriaxone ou placebo intraveineux.
Comparé au groupe de placebo, les malades dans le groupe de ceftriaxone avaient l'amélioration dans rendre infirme de fatigue (la proportion de taux, 3.5; 95% intervalle de confiance, 1.50 - 8.03; P =. 001). Cependant, le traitement antibiotique n'a pas été associé avec les améliorations dans la fonction cognitive, définie par un changement d'au moins 25% sur un test de temps de réaction, ou dans la mesure de laboratoire (la protéine de surface extérieure UN) d'infection persistante. De quatre malades qui avaient les événements de traitement contraires exigeant l'hospitalisation, trois recevaient placebo.
Les auteurs notent ce masquer peut avoir été compromis, parce que plus de malades dans le groupe de ceftriaxone que dans le groupe placebo traité a deviné correctement leur tâche de traitement.
"Parce que la fatigue (un symptôme de nonspecific) était la seule issue qui a amélioré et parce que le traitement a été associé avec les événements contraires, cette étude ne soutient pas l'usage de thérapie antibiotique supplémentaire avec parenteral ceftriaxone dans le poste traitement, avec persistance les malades de fatigued avec [PTCLD]," les auteurs écrivent. "Néanmoins, l'amélioration dans la fatigue pourrait être considérée un encourager trouvant dans ces études d'avenir explorant autres moins chères et les méthodes de noninvasive pour traiter la fatigue sévère pourrait être efficace."
Les Laboratoires de Roche ont fourni les médicaments et placebo actifs.
Dans un éditorial accompagnant, Steiner d'Israël, de l'Hôpital d'Université de Hadassah dans Jérusalem, l'Israël, note ce malade groupe étudié était hétérogène, qui a pu obscurcir des découvertes thérapeutiques positives.
"Quels sont les messages de prend maison?" il écrit. "Bien que ces études ne fournissent pas le crédit à la possibilité cela [PTCLD] est grâce à un procédé de infective, en ce moment l'interprétation des données ne prouve pas que la condition n'existe pas, cela il n'y a pas d'infection permanente, ou que les protocoles de traitement sont ou ne sont pas l'une correspondante. Le plus important, sans un substitut objectif (préférablement biologique) la borne pour rendre capable le recrutement de groupes d'étude de homogenous, chaque tentative pour adresser des questions cliniques dans le royaume de [PTCLD] est condamné, presque par la définition, partir ces questions perturbées."
Etudier la Référence: la Neurologie. 2003;60:1888-1889, 1916-1922, 1923-1930 Réexaminé par Gary D. Vogin, le M D.
Article prochain:
Andrea Gaito, MD , F.A.C.R., président, Lyme international et société associée des maladies
ILADS est une organisation professionnelle médicale et de recherches avec certains des médecins instruits supérieurs de Lyme énumérés comme directeurs.
www.ilads.org/officers.html
L'article récent dans les annales de la médecine interne intitulées "durée de thérapie antibiotique pour la maladie tôt de Lyme" tire plusieurs conclusions qui semblent être contradictoires aux résultats de plusieurs autorités sur la maladie de Lyme en traitant des patients avec des migrans d'erythema.
Notre expérience collective a prouvé que 10 jours de thérapie a été uniformément insuffisant en empêchant le développement d'une multitude de manifestations systémiques.
Notre expérience a à plusieurs reprises démontré que les patients qui ont été traités avec des antibiotiques de court-durée retournent pour la thérapie de répétition en raison d'un manque d'amélioration symptomatique.
Les annales étudient ont choisi un groupe de population non représentatif de la population normale; tous les patients dans "n'importe quelle condition fondamentale qui pourrait interférer l'evaluability sur l'ultérieur" ont été exclus. En plus, plusieurs des mesures de résultats ont été rendues basées sur l'observation clinique des critères objectifs qui n'est pas toujours présente dans des patients de la maladie de Lyme. D'une manière primordiale, plus de 50% des sujets dans chacun des 3 groupes d'étude se sont plus tard retraités avec un deuxième cours des antibiotiques pour "des conditions indépendantes." L'article ne mentionne pas que ces "maladies indépendantes" étaient dans leur groupe d'étude précédemment ultra-sain. Il n'y a également aucune mention du choix antibiotique et si ces antibiotiques ont eu l'activité vers la maladie de Lyme.
Les conclusions tirées par cette étude sont inadmissibles.
La moitié finie des patients étaient excédent retraité les 30 mois suivants avec des antibiotiques sous l'apparence d'autres maladies. L'étude par distraction a démontré ce en effet retraitement antibiotique de garanties de thérapie de court-durée.
L'article serait retitled plus convenablement, "thérapie à court terme pour l'échec tôt de traitement de rendements de la maladie de Lyme dans 50% de patients."
Jusqu Au Dessus
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