Une revue de la littérature de monde sur les manifestations psychiatriques de Lyme borreliosis suggère que les problèmes psychiatriques soient une caractéristique éminente de Lyme borreliosis. La littérature consiste principalement de rapports de cas et de petit feuilleton et ainsi doit être considéré comme suggestif plutôt que définitif.

Dans 1930 un malade qui a été décrit de trois mois après une éruption de ECM a développé un encephalitis avec les symptômes psychotiques et les anomalies de CSF marquées (34). Plus récemment, un malade avec Lyme borreliosis dont l'a été décrit l'image clinique était indistinguishable d'un endogenous schizophrenia (35). La paranoïa du malade et hallucinations ont remis après une semaine de traitement antibiotique avec ceftriazone, mais ensuite le malade a montré un syndrome de cerveau organique doux.

Dans l'Europe, deux articles de revue récents ont déclaré que les symptômes psychiatriques peuvent être une caractéristique éminente de Lyme borreliosis, y compris la dépression et psychosis agités (36,37). Kohler a décrit un monters de symptômes psychiatriques qui parallèle l'une de neurologic. Dans l'étape je, fibromyalgia, fasciculations musculaire pénible, et la dépression douce peut dominer l'image clinique. Dans l'étape FAIT SAUTER, un lymphocytic meningopolyneuritis peut arriver avec un désordre psychiatrique organique, tel qu'un syndrome de affective organique ou un syndrome de personnalité organique. Dans étape III, chroniques encephalitides et myelitides accompagnés de sévères psychiatriques syndromes, tel qu'organique psychoses, démence, et anorexie nervosa. tel qu'tel qu'de des la. Ce monter a été basé sur l'observation clinique études pas systématiques.

Aux états-unis, Pachner (38) a présenté deux malades dont les symptômes étaient principalement psychiatriques. Une 12 année vieux garçon avec l'arthrite de Lyme confirmée a traité avec les antibiotiques oraux est devenu par la suite déprimé et anorectic. Après avoir étant avoué un hôpital psychiatrique avec le diagnostic de nervosa d'anorexie, il a été noté pour avoir les tests de serologic positifs pour Borrelia burgdorferi. Le traitement avec un cours de 14 jours d'antibiotiques intraveineux a mené à une résolution de sa dépression et à l'anorexie; cette amélioration a été soutenue sur 3 suite d'année. Une 21 année vieux seropositive d'homme pour Borrelia burgdorferi a développé la confusion progressive, l'agitation, disorientation, le rire inopportun, et les explosions violentes, une biopsie de lobe temporelle a révélé spirochetes. Le traitement avec la pénicilline de IV eu pour résultat un retour à la normalité dans de 3 mois.

Dans une étude américaine de 27 malades avec neuroborreliosis tardif, 33% a été déprimé basé sur leurs scores sur l'Inventaire de Personnalité de Multiphasic de Minnesota (2). 89% de ces 27 malades avait aussi l'évidence d'un encephalopathy doux, caractérisé par la perte de mémoire (81%), sleepiness de jour excessif (30%), irritability extrême (26%), et le mot trouvant des difficultés (19%). Les études réglées indiquent significativement plus de dépression entre les malades avec Lyme borreliosis tardif qu'entre les contrôles normaux (20) et autres les malades chroniquement malades (39).

Déconcertant le diagnostic précis est le fait qui beaucoup des symptômes éminents de caractéristiques d'action de maladie de Lyme avec la maladie dépressive, y compris irritability, la fatigue, lability émotif, la concentration pauvre, les problèmes de mémoire, et le sommeil endommagé (2). Eliminer la maladie de Lyme comme une cause de ces symptômes dépressifs peut être difficile parce que les tests de serological actuellement disponibles sont inadéquat, un tiers de tous malades ne rappelle pas une éruption ou tictaquer bouchée, et une période en repos longue peut précéder les symptômes tardifs. Même quand le diagnostic de maladie de Lyme est le traitement clair et optimal de ces symptômes dépressifs est incertain parce que dans beaucoup de malades que les symptômes persistent même après la norme 3 cours de semaine d'antibiotiques. Les psychiatres n'a pas actuellement d'indication sur comment traiter ces malades. Pendant que quelques-uns altèrent le sens que les symptômes dépressifs dans le contexte de maladie de Lyme sont des évidences d'infection disséminée continuée, les autres croient que ceux-ci représentent une réponse émotive secondaire à avoir une maladie sérieuse. Le traitement correspondant si l'ancien est vrai consisterait en de plus amples antibiotique, pendant que si le dernier est vrai psychotherapy et ou la thérapie antidépresseuse serait le traitement de choix. Retardé supplémentaire antibiotique traitement grâce à une inexact évaluation du maladie procédé peut rendre capable une aiguë maladie développer dans un chronique celui (2). pour de le.

En conclusion, plus ample l'étude systématique est clairement eu besoin de mieux comprend la prédominance et pathophysiology de problèmes psychiatriques entre les malades avec Lyme borreliosis et identifier le traitement optimal. Une revue critique de la littérature indique que les dérangements d'humeur, la mémoire, et le sommeil sont des caractéristiques éminents de cette maladie. Si borrelia burgdorferi cause aussi des désordre psychotiques et manger les désordre restent une question ouverte. Neurosyphilis, aussi causé par un spirochete, est su être associé avec les problèmes de mémoire, la dépression, la manie, psychosis, et les changements de personnalité, tel que irritability, lability émotif, et l'apathie (40). Donné les similarités remarquables entre le syphilis et Lyme borreliosis, c'est possible que la série complète de symptômes psychiatriques vus dans neurosyphilis bientôt peut être aussi reconnue comme les caractéristiques de Lyme borreliosis.

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LA PARTIE FAIT SAUTER. L'EXPERIENCE CLINIQUE DE MALADIE DE LYME: LES PERSPECTIVES PATIENTES ET LE ROLE DU PSYCHIATRE (JENIFER A. NIELDS)
Le but de cette section mieux met au courant le practicien avec une partie des typiques, souvent bizarres les symptômes de neuropsychiatric vus dans la maladie de Lyme de tardif étape de même qu'avec une partie des tensions psychologique qui les aspects spécifiques de cette maladie et son endroit de traitement sur les malades et leurs familles. Les psychiatres doivent être vifs à ces aspects cliniques de la maladie dans l'ordre pour ne pas manquer le diagnostic de maladie de Lyme dans les malades qui présentent avec les plaintes principalement psychiatriques et pour, rendre le soin plus efficace aux malades avec la maladie sue. En conséquence, cette section est descriptive; il est basé sur les entretiens cliniques avec les malades d'adulte et pediatric et leurs familles de même que les descriptions écrites d'entre approximativement 200 malades de seropositive qui ont répondu à un questionnaire en ce qui concerne les symptômes de neuropsychiatric. Les fréquences de symptôme dessinées d'un échantillon initial de 85 malades de seropositive avec les symptômes cliniques dernièrement maladie de Lyme d'étape seront présentées. Une description pleine de' ce questionnaire et les résultats détaillés seront ailleurs publiés. Les fréquences ne devraient pas être considérées le représentant de malades de maladie de Lyme en général mais plutôt d'un sous-groupe avec sévère, long tenir et ou la maladie chronique.
PHENOMENOLOGIE

Entre les répondants au questionnaire, quelque indistinguishable de syndromes décrit de la dépression majeure, le désordre d'anxiété généralisés ou les assauts de panique. Les malades ont décrit aussi une assortiment des autres symptômes de neuropsychiatric, et le plus courant et distinctif entre tels symptômes sera ici détaillé. (L'arthritique, dermatologic, et les symptômes cardiaques ne seront pas discutés.) Pas les symptômes de TOUT LE neuropsychiatric qui suivent sont spécifiques à Lyme borreliosis ni est la liste compréhensive, mais prise ensemble ils fournissent un modèle clinique typique des cas dans notre étude.
Perte de fatigue et Mémoire

Une partie des symptômes le plus ordinairement rapportés dans notre échantillon étaient des fatigue (94%) et les problèmes de mémoire (83%). Parfois la fatigue est relativement douce, permettant au malade pour continuer le fonctionnement, peut-être dans une capacité diminuée. Parfois, cependant, les symptômes peuvent être tout à fait sévères, tel que le malade peut être bedridden grâce à la fatigue intraitable. Les problèmes de mémoire, aussi, peut être doux ou tout à fait sévère. Une femme dans notre échantillon qui avait été un opérateur de tableau de distribution de téléphone pour 20 années rapportées est soudain incapablee pour se souvenir de comment transférer les appels. Dans ce cas de la femme, les problèmes de mémoire ont résolu le traitement antibiotique completément suivant.

Le diagnostic différentiel entre les problèmes de fatigue et mémoire grâce à l'infection de Borrelial active contre comme la partie d'un autre désordre, tel que la dépression fonctionnelle ou le syndrome de fatigue chronique, est un important celui. Les malades avec l'infection de borrelial active qui a la fatigue éminente et les symptômes de mémoire peuvent répondre bien au traitement antibiotique tandis que pour les malades avec un le syndrome relaté par non-Lyme tel traitement serait d'aucun profit. Une histoire de tictaquer d'exposition, serologies positif, erythema migrans, et autre neurologic associé ou les symptômes arthritiques peut alerter le practicien au diagnostic de maladie de Lyme. Si la maladie de Lyme a été diagnostiquée et le malade a des symptômes persistants en dépit d'ayant reçu un cours "suffisant" précédent d'antibiotiques, quelques practiciens ne recommandera pas de plus ample traitement antibiotique (basé sur l'hypothèse autoimmunitaire poste contagieux) pendant que les autres peuvent recommander le traitement continué jusqu'à ce que tous symptômes remettent (a basé sur l'hypothèse d'infection de sequestered persistante). Les réponses de traitement peuvent être difficile de jauger les deux parce que les variations dans symptomatology arrivent même dans la maladie de Lyme non traitée, et parce que la réponse clinique au traitement antibiotique efficace peut être retardée dans quelques-uns reconnaît.

Photophobia

Comme dans les divers autres dérangements de CNS de et ou d'infections (l'e g. la méningite, la migraine, psittacosis, le typhus, la Fièvre de Spotted de Montagne Rocheuse), photophobia peut être une caractéristique éminente. Dans notre échantillon, 70% de répondants a rapporté photophobia. La sévérité de ce symptôme peut frapper tout à fait, et il peut y avoir des variantes, y compris les réponses idiosyncratiquees aux genres particuliers de lumière. Les malades peuvent avoir besoin de porter des lunettes de lunettes de soleil ou glacier, même à la maison, même la nuit. Plusieurs malades ont rapporté se sentant "faible" ou "étourdi" en particulier quand exposé aux lumières fluorescentes, le faisant difficile à aller aux supermarchés ou à autres les endroits publics. De note: un tel malade pourrait être référé à un psychiatre à cause de ce qu'a semblé comme l'agoraphobie. Quelques malades ont développé des panique assauts qui ont semblé être déclenchés par le son ou les lumières de la ville de stimulation surtout légères qui scintille, tel que lumières et fluorescent qui a résolu le traitement antibiotique suivant. les autres ont développé la nausée dans la réponse, encore, aux lumières qui scintille: les lumières fluorescentes, les écrans de TELE ou ordinateur, les lumières d'impulsion utilitaire pendant l'essai de EEG ou les phares de voitures qui déplacent dans la ligne de contraire de circulation. L'hyper sensibilité pour allumer peut immobiliser ou simplement inconfortable. Il peut exclure la conduite ou allant la nuit dehors pendant le jour ou il peut faire quels sont normalement la routine ou même les activités de pleasurable semblent nocives.

Sensibilité solide

Un plus distinctif, symptôme un peu moins commun mais souvent très intense, rapporté dans 48% de notre échantillon, est hypersensitivity à et ou les réponses idiosyncratiquees pour sembler la stimulation. Un garçon a développé la sensibilité solide si sévère cette conversation ordinaire deafeniait à lui; il a porté les téléphones de tête et a mis des oreillers par-dessus sa tête pour boucher le son. A une femme même le son d'une autre respiration de la personne semblée insupportablement bruyante. Dans son cas, la sensibilité solide a inclus aussi vertigo, la nausée et nystagmus en réponse aux sons. Le son soudain, comme le téléphone sonnant, et les certains sons de ménage, comme le courir d'eau de robinet, pourraient la causer de tomber ou retch. Les fonctions de vestibular de ce court-circuiter particulier de l'oreille intérieure auditive et sont sues comme le phénomène de Tullio. Ce phénomène a été estimé pathognomonic pour syphilis (43) mais, comme il apparaît, peut arriver dans la maladie de Lyme aussi (41), et ainsi fournit un plus d'exemple du "le nouveau grand imitateur," la maladie de Lyme, imitant le vieux "le grand imitateur," syphilis (1).

Hyperacusis sensoriel

Comme précédemment rapporté dans les maladies causées par l'autre espèce de borrelia (44), hypersensitivity peut arriver dans autres les modalités sensorielles aussi: la touche, le goût et l'odeur. Les anomalies de goût et d'odeur ont arrivé dans 33% et 25% de notre échantillon, respectivement. Les nourritures peuvent goûter anormalement peut pourrir ou amer, les odeurs peuvent sembler trop intenses et nocives. Les changements dans la perception ou traitant d'autres genres de stimulation sensorielle arrive aussi. Un malade, avant qu'elle se soit soit rendu compte elle était malade avec la maladie de Lyme, a remarqué un jour que sa voiture vibrait avec la violence insolite. Elle a pris le emergently de voiture dans à un mécanicien, pensant que le absorbers de choc était le coup ou les directions de balle détachées et que ce serait dangereux pour continuer à conduire la voiture dans cette condition. Il s'est trouvé que, il n'y avait rien le tort avec la voiture. Le problème était dans le malade qui avait soudain et développait involontairement une sensibilité relevée aux vibrations. Elle est devenue par la suite l'alerte à ce sens de vibration relevé dans les autres contextes aussi. Quand le diagnostic de maladie de Lyme a été finalement fait, ce symptôme, avec autre, les symptômes plus communs de maladie de Lyme, résolse avec le traitement antibiotique.

Irritability extrême et ou Lability Emotif

Beaucoup de malades ont rapporté l'humeur et behavioral change pendant le cours de leur maladie. Dans notre échantillon, 64% de malades irritability et ou augmentés rapportés lability émotif dans l'association avec les symptômes suggestifs d'irritation de meningeal: la raideur de cou et le mal de tête. Les changements d'humeur et comportement sont souvent si sévères et pénétrants comme constituer un changement de personnalité. Irritability soudain et intense est le plus souvent déclenché par la stimulation sensorielle dans les malades qui sont intensément sensible sembler, toucher ou allumer mais aussi peut arriver unprovoked et en apparence inexplicablement. Un homme, intensément sensible pour sembler, était si a ennuyé intensément par le bruit son fils de trois vieux par années faisait qu'il l'a choisi et l'a secoué en haut dans un soudain et sans précédent ajuste de violence. Sa femme a été choquée et a été alarmée par ce comportement, comme était le malade se. Une femme, typiquement réservé et anxieux pour plaire, est devenu incontrôlablement irritable un jour au travail et est trouvé s'hurlant à son patron dans une plus mode de uncharacteristic. Les autres sont trouvés s'éclatant dans les déchirures, parfois à plusieurs reprises un jour, sur ce que semble comme la très petite provocation.

Les Renversements de mot en Parlant les Renversements de Lettre de et ou en Ecrivant

Ces symptômes bizarres idiosyncratiques mais tout à fait communs ont été rapportés dans 69% de notre échantillon. Les malades avec aucune histoire précédente de dyslexie sont trouvés s'écrivant des lettres, renversant en arrière des numéros ou routinee renversant les premières et deuxièmes lettres d'un mot. Un rappels de malade changeant aussi ses souliers: mettant le soulier gauche sur le bon pied et le bon soulier sur le pied gauche avant qu'elle soit soit rendue compte son erreur. Ce malade a éprouvé aussi ce que pourrait être compris comme les renversements dans sequencing temporel:, disant par exemple le mot "demain" quand elle a signifié "hier" et inversement.

Disorientation spatial

Rapporté dans 57% de notre échantillon. Un scénario pas rare est d'un malade qui, ne rappelant pas de symptômes d'éruption ou grippe comme, avait éprouvé les problèmes de mémoire de et ou de quelques doleurs mais n'avait pas payé la beaucoup d'attention à ces symptômes jusqu'à ce qu'il s'est trouvé, sur deux jours consécutifs, perdus dans son propre voisinage, sur sa maison de façon du travail. Un tel scénario suggère un désordre d'orientation de topographic et de mémoire géographique tel que peut être vu entre les malades avec dysfunction de lobe de parietal (45). Les malades ont rapporté d'autres comportements aussi qui semble relater aux dérangements des schémas corps écologiques. Une jeune femme a décrit à maintes reprises frappant dans les choses sur le côté gauche de son corps, tombant des choses de son gauche en dépit d'avoir aucune faiblesse dans cette main et plaçant occasionnellement des objets, tel qu'une boîte de lait, plusieurs pouces courts d'un bord de table avec le résultat qu'ils tomberait au plancher. Ces difficultés ont remis completément suivant le traitement antibiotique suffisant.

Les variations dans les Symptômes

Ceci peut être un des frustrant plus et laisser perplexe des aspects de la maladie. Un malade avec la maladie de Lyme de tardif étape pourrait se sentir totalement a drainé un jour, le lendemain peut fonctionner presque normalement et le lendemain éprouver telle confusion mentale comme être incapable pour converger sur même le plus simple de tâches. Parfois les variations peuvent être provoquées par l'effort ou la tension ou l'exposition aux stimuli sensoriels ou par l'initiation de traitement antibiotique, mais parfois aucune explication peut être trouvée. Les variations le font impossible pour les malades de faire des projets, et peut faire il a l'air de des amis, les enseignants, les membres de famille ou même les malades se comme si les symptômes étaient d'une manière ou d'une autre sous le contrôle volontaire ou comme s'ils étaient hystérique dans l'origine. Les facteurs bien sûr psychologique, aussi, peut influencer symptomatology, mais les variations sont typiques sans tenir compte de l'état mental.

Telles vicissitudes élèvent un problème particulier dans les enfants qui peuvent éprouver de troubles cognitifs variant: les problèmes de mémoire à court terme, les difficultés de mot trouve, la dyslexie, les problèmes avec les calculs ou l'incapacité pour concentrer. Les systèmes d'école sont généralement parlant ignorants des aspects la cognitifs dernièrement maladie de Lyme d'étape et, en particulier, des façons dans lequel les troubles cognitifs peut varier du jour au jour dans un enfant donné. Les enseignants peuvent supposer que l'enfant est seulement d'humeur changeante ou peu coopératif. La dynamique de famille, peut être aussi compliqué, par les espérances confondues du membre malade, et les ressentiments peuvent construire quand un statut de la personne fonctionnel, l'humeur et la capacité pour participer dans la vie de famille semble inexplicablement irrégulier. Les membres de malades et famille le trouvent de même difficile à avoir leurs espoirs haussés à maintes reprises par une amélioration clinique passager, être seulement giflé en bas encore par un recrudescence de débiliter de symptômes. Au ras du traitement, le rétablissement de la maladie de Lyme de tardif étape est le plus souvent un procédé interminable impliquant des variations significatives dans les symptômes même dans le contexte d'amélioration générale.

Worsening de Symptômes Pendant le Traitement Antibiotique

Presque la moitié des malades dans notre échantillon a rapporté un worsening passager de symptômes de neuropsychiatric pendant le premier peu de jours de traitement antibiotique. Le worsening de symptômes pendant l'initiation de traitement antibiotique est pensé pour être une variante de la réaction de Herxheimer comme vu dans le traitement de syphilis (33). Dans la maladie de Lyme, cependant, cette réaction d'Herxheimer Comme tout à fait prolongé durant quelques jours ou long et peut effrayer aux malades qui prévoient une résolution, pas un worsening, de leurs symptômes. La réaction peut être difficile parfois de distinguer d'une réaction allergique au médicament, une distinction avec les implications de traitement évidentes et cruciales.

Cette réaction d'Herxheimer Comme peut être éprouvée comme un worsening de symptômes psychiatriques: quelques malades dans notre échantillon panique éprouvée attaque pour le premier et seulement temps en commençant sur les antibiotiques. Les autres ont rapporté une intensification de symptômes dépressifs, suicidality ou l'anxiété. Beaucoup ont rapporté un augmenté surprend la réponse et photophobia pendant le premier peu de jours de traitement antibiotique.

L'incertitude quant à Diagnostic et le Traitement

Une grande affaire est inconnue de la maladie de Lyme à ce point dans le temps, et les experts sont en désaccord en ce qui concerne son diagnostic et sa direction. Quelques malades restent seronegative, pour une assortiment des raisons (quelques su, quelques inconnu) (30) et donc les restes undiagnosed et non traité pour les périodes longues de temps. La littérature médicale documente maintenant que quelques malades, suivant même ce qu'a été présumé pour être le traitement suffisant, continue pour développer les symptômes de tardif étape, parfois les mois ou les années plus tard (2). Même maintenant, quelques-uns altèrent pensent que cette maladie soi-disant de Lyme de seronegative est assez des commune et autres qui c'est pratiquement inexistant. Quelques-uns altèrent croient que le traitement antibiotique prolongé peut être nécessaire dans la maladie de Lyme tardif (33,46), et les autres, soulignant les symptômes la spécifiques moins dernièrement maladie de Lyme (similaire à fibromyalgia ou le syndrome de fatigue chronique), considérer tel traitement dans beaucoup de cas pour être excessif et déraisonnable (47). Les malades peuvent être dits que cette maladie de Lyme est facilement curable avec les antibiotiques et cela concerne plus de c'est une question de "l'anxiété de Lyme" (48); des autres sources, ils peuvent apprendre cette infection de Lyme dans quelques-uns reconnaît peut mener à un chronique, débilitant sévèrement, la maladie peut-être irréversible (2). Telles incertitudes tel diverses quant à diagnostic, tel traitement et tel prognostic à cette étape dans l'histoire de maladie de Lyme mettent le malade dans une position difficile. Le malade peut recevoir opposant le conseil des sources de bonne réputation et ne sait pas ce que pour faire. Il peut être dit que ses symptômes ne sont pas relatés à la maladie de Lyme. Il peut être dit il n'y a pas de cause médicale pour ses plaintes et est référé à un psychiatre. Et, surtout puisque mai de maladie de Lyme implique en fait le cerveau et le manifeste comme la dépression ou la confusion ou irritability, ce peut être dur non seulement pour le practicien, mais aussi pour le malade se pour reconnaître les effets de la maladie comme contre ses réactions émotives à il. Quelques malades, qui efficacement a été traité par la suite, a dit cela, avant étant diagnostiqué, ils avaient craint qu'ils étaient seulement devenant fou.

COMMENT LE PSYCHIATRE PEUT ETRE UTILE?

C'est important de faire une évaluation diagnostiquee claire de la gamme de problèmes qu'un malade apporte. En cas où le diagnostic est inconnu ou incertain ou où l'image psychiatrique est atypique, les aspects de l'histoire médicale, tel qu'habiter en un domaine endémique, hiking, le tictaquer l'exposition, la douleur de cou ou une histoire passée d'un genou grossi pourrait alerter le practicien à la possibilité de maladie de Lyme. Si la maladie de Lyme est soupçonnée, une évaluation médicale minutieuse est essentielle.

Entre les malades présentant à un psychiatre avec un diagnostic su de maladie de Lyme, quelques plaintes, tel que irritability ou tel que la dépression avec le dérangement de sommeil ou tel que hypersensitivity aux stimuli sensoriels, être être directement relaté au procédé de maladie. Les autres problèmes, tel que l'humeur déprimée, les sentiments d'insuffisance, l'amertume ou la culpabilité peuvent être des effets secondaires d'avoir une maladie chronique sévère. Tels problèmes peuvent résulter des changements dans le statut fonctionnel, la perte de rapports sociaux ou de dynamique de famille problématique précipitée par la maladie. Le psychiatre peut aider des malades pour adresser ces problèmes, par exemple, par un procédé de porter le deuil et d'acceptation, par reframing cognitif ou par l'ajustement de métier et un redistribution de responsabilités de famille. Les médicaments de Psychotropic peuvent être serviables comme un adjoint aux traitements médicaux pour la maladie de Lyme. Le plus ordinairement utilisé est anxiolytics, l'anti depressants de bas dose pour la douleur et le sommeil et les plus hauts antidépresseurs de dose pour la dépression majeure. Donné cette maladie de Lyme peut causer les anomalies de conduction, c'est d'importance particulière pour obtenir un EKG avant de commencer le traitement avec les antidépresseurs de tricyclic. Quand les malades souffrent de irritability a relaté à hyperacusis sensoriel, comme décrit plus tôt, ce peut être utile à aider tels malades identifient les détentes et les évitent si possible. Il peut être aussi tout à fait serviable seulement pour expliquer à et ou de malades aux membres de famille qui tel irritability et le comportement résultant change en effet peut être une fonction de la maladie. Un homme a développé irritability extrême a relaté à hyperacusis auditif. Ses rappels de femme pensant: "Ceci n'est pas l'homme que j'ai épousé." Elle a douté qu'elle continue à habiter avec lui si ce changement de personnalité était de persister. Même après il avait été traité et avait été retourné à normal, le mari et la femme restées inquiètes jusqu'à ce qu'ils ont trouvé une explication pour le changement: qu'il devait faire avec une maladie, et n'était pas quelque inexplicable, inextricable récemment partie de emergent de l'homme se.

La thérapie de famille peut être surtout indiquée où un enfant malade est concerné. Siblings peut sentir shortchanged à cause d'un manque relatif d'attention pendant que l'enfant envie et est contrarié par son malade ou son siblings pour leurs capacités et leur manque de souffrir physique.

Couple la thérapie peut être indiquée dans quelques-uns reconnaît. La plupart des malades rapportent une perte significative de libido. Ceci peut mener à la frustration, l'aliénation et la colère dans l'époux, et mai en tout cas le fait difficile pour quelques-uns couple pour maintenir intimacy. Il peut y avoir un diffuse le sens de perte de côté et d'autre qui alors est déplacé et est éprouvé comme fâche ou le ressentiment contre l'époux. Les défenses qui ont servi les partenaires bien à travers la plupart de leur mariage peut être accablé par les ajustements divers que la maladie exige; couple peut avoir besoin de l'aide dans trouver les façons alternatives de débrouiller et de réagir réciproquement.

Beaucoup de malades ont le feutre abandonné par leurs médecins médicaux quand le diagnostic était incertain ou le traitement pas entièrement curatif. Les autres ont dû voir beaucoup de médecins différents avant que celui ait été capable de monter la diversité de leurs symptômes et propose un diagnostic. Plusieurs malades ont dit que le porter même de chose le plus dur plus que la douleur et l'incapacité avaient été le sentiment qu'ils inexplicablement ont été altérés d'une manière ou d'une autre, dans leurs émotions et leur personnalité et leur capacité pour fonctionner, sans l'espoir de trouver une cause ou un remède, et sans un médecin qui honorerait leur difficulté, s'il ou elle pourrait le résoudre. Pour quelques malades, alors, les ambiguités entourant le diagnostic et le traitement et le sens consécutif d'abandon par gens de métier médicaux étaient entre les aspects les plus affligeants de l'expérience de maladie. Le psychiatre peut être utile le soutien en prêtant respectueux à tels malades: en écoutant et en aidant les clarifier leurs options.

CONCLUSION

Dans la plupart des cas, la maladie de Lyme, quand traité premier, est une maladie douce avec aucun sequelae à long terme. Quand premièrement identifié dans son monte plus tard, cependant, une partie des symptômes de la maladie peuvent être moins sensible au traitement antibiotique, avoir pour résultat un rendre infirme, le désordre chronique. Du renoncer à vignettes clinique, ce doit être clair cette maladie de Lyme, particulièrement quand il implique le système nerveux central, la boîte dans quelques malades est un débilitant extrêmement, bizarre, terrifiant et laisser perplexe la maladie. Il peut présenter dans une grande variété de façons, et les symptômes peuvent varier de façon spectaculaire et imprévisiblement. En même temps, il y a des modèles à son apparition qui peut suggérer que le diagnostic en cas où les index de laboratoire est peu concluant. La beaucoup d'incertitude entoure le diagnostic et le traitement de maladie de Lyme à cette étape dans son histoire, et des choses de ce genre l'incertitude ajoute à la détresse que la maladie cause pour les malades. La maladie de Lyme est avec appelée justesse le "le nouveau grand imitateur," et il peut imiter des désordre psychiatriques aucune moins qu'une médicale. Les psychiatres travaillant dans les domaines endémiques sont bien conseillés, alors, de garder Lyme maladie présent à l'esprit comme la partie de leur diagnostic différentiel pour une gamme large de désordre inclut, par exemple, les assauts de panique, le désordre de somatization, la dépression, et la démence, surtout au cas où qui sont atypique ou autrement suggestif de maladie de systemic. Il n'oubliez pas aussi que les nouvelles manifestations cliniques de maladie de Lyme sont calmes étant découvert et étant décrit. En cas de la maladie sue de Lyme, c'est important pour les psychiatres de prendre une approche compréhensive au traitement comme tant le familial de d'aspects du malade vie physique, émotif, cognitif,, sexuel, social et de métier peuvent être significativement affectés par la maladie.
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RECONNAISSANCE

Soutenu partiellement par la Camaraderie de Recherche de NIMH à Dr. la correspondance de Fallon Adresse à Brian A. Fallon, le M D., New York Institut Psychiatrique de l'état, 722 Rue 168th d'ouest, Emballer 13, New York, New York 10032., --------------------------------------------------------------------------------
REFERENCES
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