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Des tests faussement négatifs sont largement obtenus autant dans les stages précoces qu'aux stages avancés de la maladie.[3],[4],[5][6][7][8]
Le Canada est endémique à Lyme. La maladie de Lyme est diagnostiqué en clinique et tout canadien peut y être exposé peu importe où au pays, et subséquemment l'historique d'exposition dans un lieu endémique peut être tracé. Nous savons, aujourd'hui que cette maladie est présente ici, maintenant et qu'on la retrouve dans chacune des provinces. Mais nous vivons dans un grand pays et les ressources pour effectuer les suivis appropriés nous manquent. Les tiques sont introduites dans la faune par les oiseaux migrateurs. Ceci fait qu'une région exempte de la maladie aujourd'hui peut devenir endémique demain. Ètudiez attentivement la liste des symptômes.
Plusieurs patients souffrant de la maladie de Lyme sont initialement diagnostiqués de toutes sortes d'autres pathologies telles que l'arthrite juvénile, l'arthrite rhumatologique, l'arthrite réactionnelle, l'arthrite psioriatique*, l'arthrite infectieuse, l'ostéo-arthrite, la fibromyalgie, le syndrome de Raynaud, le syndrome de la fatigue chronique, les kystes interstitiels, le reflux gastrique, la sclérose en plaque, la sclérodermie, le lupus, la maladie d'Alzheimer dans son stage premier, la maladie de Crohn, le syndrome de Ménières, le syndrome de Sjogren, le syndrome du colon irritable, la colite, la prostatite, des désordres psychologiques (bipolaires, dépression, etc.), les encéphalites, des désordres reliés au sommeil, des maladies de la glande thyroïde et divers autres malaises et maladies.
Les symptômes initiaux sont : de la fièvre, un malaise (un sentiment vague d'inconfort, de ne pas se sentir bien, possiblement de la nausée), la fatigue, des maux de tête, des maux musculaires (myalgie) et des douleurs dans les articulations (arthralgie). Plusieurs n'ont pas de symptômes précurseurs et leurs premiers signes de la maladie sont : des engourdissements/chatouillements, des faiblesses musculaires, des tremblements/des tiques nerveux, des dérangements aux niveau de la vision, divers symptômes psychologiques, des problèmes de mémoire (habituellement la mémoire àcourt terme), de la fureur ou des crises de colère, des maux de tête, des maux de cou, des maux de dos, des douleurs neurologiques/des sensations telles que le froid et le chaud, en surface ou en profondeur ou autres désordres neurologiques qui alors progressent vers ou sont combinés avec des dérangements dans les autres systèmes du corps tel le système cardio-vasculaire, musculo-squeletique, des sinusites, la mâchoire et les dents (TMJ) voir symptômes. Les co-infections peuvent entraîner leur propres symptômes ou combinaison de symptômes et ceci peut soulever une problématique pour attribuer des tests.
Les prélèvements de sang pour diagnostiquer la maladie de Lyme - le moment choisi. À plusieurs reprises nos bureaux reçoivent des appels téléphoniques de patients qui ont découvert sur une partie de leur corps une rougeur cutanée, et en quelques occasions il y avait une tique encore fixée àcet endroit. Certains ont reçu de leur médecin la directive de revenir le mois suivant pour des tests. Il est impératif que les médecins comprennent que la présence d'une rougeur homogène ou éruption cutanée ressemblant àune cible (des rougeurs concentriques autour d'un myosite de morsure) causée par la morsure d'une tique est indicatif de l'infection et le traitement doit être initié immédiatement. Ne pas banaliser ceci àune réaction allergique àla morsure d'un insecte. Mieux vaut être prudent. La plupart des tests sanguins ne sont pas efficaces avant 4 à 6 semaines après l'infection initiale et tout délais peut compliquer le diagnostique par la suite.
Il est aussi important d'aviser les patients d'une possible réaction de type Jarisch-Herxheimer (Herx) dès l'instauration des traitements. Ceci est commun dans le traitement des maladies impliquant les spirochètes et est le résultat des toxines libérées suite àla mort de celles-ci (spirochètes).
L'éruption cutanée de type cible (erythema migrans) peut se présenter dans certains cas (30%+) mais son identification est souvent négligée ou non reconnue. De ce fait, il ne faut pas rayer la maladie de Lyme de la liste des pathologies possibles parce que ce symptôme indicatif n'est pas ponctuellement apparent. L'éruption cutanée n'a pas toujours l'apparence d'une cible et peut ressembler simplement àune rougeur plus ou moins homogène.
La période d'incubation entre l'infection et l'apparence des l'erythma migrans est typiquement de 7 à14 jours mais peut aussi être aussi courte que trois jours et aussi longue que plusieurs années.
Tel que décrit par RICHARD SADOVSKY, M.D., de l'American Academy of Family Physicians, " le diagnostique de la maladie de Lyme est clinique. Une nouvelle infection peut être accompagnée d'un test sérologique faux négatif, tout comme ceci est possible pour la maladie en phase chronique. La valeur prédictive des tests sérologiques est basse chez les patients ayant des symptômes vagues n'étant pas accompagnés de signes objectifs."
Certains individus possède une version dormante de la maladie (l'infection asymptomatique a été déterminé par des tests sérologiques) et les symptômes se manifestent lors de traumatismes subséquents ou immuno-déficitaires, ou encore manifestent seulement des symptômes non spécifiques tels de la fièvre, des malaises, des sensations d'engourdissements/chatouillements, la méningite, l'encéphalite, des maux de tête, la fatigue ou la myalgie.
Dans certains cas, des personnes infectées ne se souviennent pas d'avoir été mordus par une tique. Les tiques, et ceci spécialement dans le stage nymphal, peuvent s'abreuver sans que l'on s'en aperçoive et se détacher en laissant derrière elle qu'une triste indice de son passage. La borrelia burgdorferi (la maladie de Lyme) et des possibles co-infections (echlirosis, babésiose, bartonella).
Les spirochètes de la maladie de Lyme se disséminent àpartir du myosite de la morsure par voie cutanée, par le système lymphatique et le système sanguin. Des indications d'une dissémination hâtive de l'infection peuvent se produire en quelques jours seulement ou après quelques semaines. Les symptômes peuvent aussi se révèler lentement échelonnés sur une longue période, les patients se présentant devant leur physicien avec de vagues symptômes ou encore des symptômes divers sans même savoir avoir eu la morsure d'une tique ni d'une éruption cutanée.
En plus de lésions multiples possibles (secondaires) d'érythema migrans, les infections précoces peuvent se manifester àdivers degrés comme maladies du système nerveux (exemple : tics nerveux ou musculaires, engourdissements, chatouillements, maux de dos ou du cou), du système musculo squeletique ou au niveau du cœur. Des manifestations neurologiques inclues la méningite aseptique (infection dans les fluides cerebro vertébrale dénommée également méningite lymphocytique* (lymphocytic meningitis), la neuropathie crânienne (des changements sensoriels des nerfs de la tête, région du visage/mâchoire, spécialement la paralysie partiale ou complète du visage), et le syndrome Guillain-Barré-Strohl * (radiculoneuritis) au niveau de la racine des nerfs). Des manifestations musculo squeletiques peuvent inclure des douleurs migratoires aux jointures et des maux musculaires avec ou sans inflammation des articulations.
Des manifestations au niveau du cœur peuvent inclure des rythmes cardiaques élevés ou variables (tachycardie), le ralentissement du rythme cardiaque sous les 60 bpm (bradycardie), une myocardite (inflammation des parois musculaires du cœur) et des blocages atrioventriculaires transitoires [un délai inapproprié (ou inhabilité complète) des impulsions électriques, générés dans l'atria, pour rejoindre les ventricules (via les nodules atrioventriculaires)].
L'infection àla Borrelia Burgdorferi (Lyme), si non traitée ou inadéquatement traitée peut évoluer au stage chronique de la maladie. Les manifestations de la maladie disséminée tardivement sont des enflures intermittentes et/ou des douleurs dans une ou plusieurs jointures (asymétriquement), la polyneuropathie axonale*(axonal polyneuropathy), ou l'encephalopathie, cette dernière se manifestant normalement par des désordres cognitifs, des dérangements au niveau de la vue, des dérangements dans les cycles du sommeil, de la fatigue, de problèmes de la mémoire et des changements àla personnalité (incluant la dépression, des désordres bi-polaire et des manifestations psychiatriques). Plus fréquemment, la maladie de Lyme morbide peut être sévère, chronique et déshabilitante. Tous les syndromes mal définis post-maladie de Lyme sont décrits se manifester dans certaines personnes suite au traitement administrés contre celle-ci. Mais ceci démontre clairement une infection 'active' et non des symptômes 'post' infection de Lyme et des traitements additionnels doivent continuer si la résolution de cette pathologie soit obtenue.
Certaines fatalités sont répertoriées : incluant maladies cardiaques et quelquefois allant au suicide.
Nota : Un astérisque suivant le nom d'une pathologie indique une traduction du terme médical incomplet. Veuillez vous référer au terme entre parenthèses indiquant la source dans la langue anglaise.
Références :
1. http://www.bioone.org/bioone/?request=get-abstract&issn=0022-2585&volume=038&issue=04&page=0493
2. Coinfections
3. Lawrence C, Lipton RB, Lowy FD, Coyle PK (1995). "Seronegative chronic relapsing neuroborreliosis". Eur Neurol 35 (2): 113-7. PMID 7796837
4. Coyle PK, Schutzer SE, Deng Z, Krupp LB, Belman AL, Benach JL, Luft BJ (1995). "Detection of Borrelia burgdorferi-specific antigen in antibody-negative cerebrospinal fluid in neurologic Lyme disease". Neurology 45 (11): 2010-5. PMID 7501150.
5. Paul A (2001). "[Arthritis, headache, facial paralysis. Despite negative laboratory tests Borrelia can still be the cause]". MMW Mortschr Med 143 (6): 17. PMID 11247357.
6. Pikelj F, Strle F, Mozina M (1989). "Seronegative Lyme disease and transitory atrioventricular block". Ann Intern Med 111 (1): 90. PMID 11247357.
7. Oksi J, Uksila J, Marjamaki M, Nikoskelainen J, Viljanen MK (1995). "Antibodies against whole sonicated Borrelia burgdorferi spirochetes, 41-kilodalton flagellin, and P39 protein in patients with PCR- or culture-proven late Lyme borreliosis" (PDF). J Clin Microbiol 33 (9): 2260-4. PMID 7494012
8. http://www.lymeinfo.net/medical/LDSeronegativity.pdf
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