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Coinfections compliquent le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme
Grâce le Lyme international au et société associée de la maladie nous pouvons fournir ci-dessous les informations.
Co-infections DANS LYME
PIROPLASMOSE (Babésiase)
INFORMATIONS GÉNÉRALES
Piroplasms ne sont pas des bactéries, elles sont des protozoans. Par conséquent, ils ne seront supprimés par aucun des régimes de traitement actuellement utilisés de Lyme. Se trouve là-dedans la signification des Co-infections -- si un patient de Lyme a été intensivement traité pourtant est toujours défectuosité, suspectez une Co-infection.
L'infection de Babesia devient généralement reconnue, particulièrement dans les patients qui ont déjà la maladie de Lyme. On l'a édité qu'autant de pendant que 66% de patients de Lyme mettent en évidence l'Co-infection avec Babesia. On a également signalé que les infections de Babesial peuvent s'étendre dans la sévérité de l'infection bénigne et subclinique, à la maladie fulminante et potentiellement représentant un danger pour la vie. Les présentations plus graves sont pour être vues dedans immunocompromised et de vieux patients. Des infections plus bénignes sont souvent manquées parce que les symptômes sont inexactement attribués à Lyme. Les infections de Babesial, les même douces, peuvent recrudesce et causer la maladie grave. On a rapporté que ce phénomène se produit à tout moment, même jusqu'à plusieurs années après l'infection initiale. En outre, les porteurs asymptomatiques posent des risques: au sang on a rapporté que l'approvisionnement en tant que cette infection est transmis par transfusion sanguine, et à l'enfant d'unborn d'une mère infectée pendant qu'il peut être transmis dans l'utérus. Une partie cite de la littérature:
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Krause, PJ. Spielman, A, Telford, SR et autres. Parasitémie persistante après la babésiase aiguë N Angleterre J Med 1998. 339:160
"le spectre clinique de la babésiase humaine s'étend d'une infection apparent silencieuse à un fulminant malaria-comme la maladie."
"une fois laissé l'infection non traitée et silencieuse de Babesial peut persister pendant des mois aux années."
"les infections silencieuses, qui se produisent dans environ un tiers des personnes infectées, peuvent recrudesce."
l'"infection de Babesial peut recrudesce après beaucoup de mois de la parasitémie asymptomatique."
"dans bien que des parasites ont été au commencement détectés au microscope le sang de deux des sujets non traités, et tous les sujets traités, aucun ne pourrait être trouvé une semaine après le début de la maladie."
"les symptômes persistants de la babésiase ont accompagné l'ADN sang-soutenue persistante de Babesial."
"la persistance du seroreactivity s'est de plus en plus corrélée avec la persistance de l'ADN de Babesial."
"dans ceux avec seulement des symptômes subtiles, restes de babésiase souvent undiagnosed."
"en outre, les médecins tendent à ne pas identifier l'infection de Babesial dans ceux qui Co-sont infectés avec l'agent de la maladie de Lyme, parce que des symptômes de Babesial tendent à être attribués à la maladie de Lyme."
les "médecins s'occupant des patients avec modéré à la maladie grave de Lyme devraient considérer obtenir les tests de diagnostic pour la babésiase et probablement dans d'autres microbes pathogènes faire tic tac-soutenus... particulièrement les patients éprouvant" la maladie atypique de Lyme "ou les patients dans qui la réponse au traitement antibiotique est retardée ou absente."
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Krause, PJ, Telford, SR, Spielman, A, et autres. La maladie et babésiase concourantes de Lyme. JAMA 1996. 275 (21):1657
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les "sujets avec l'évidence par des deux infections ont rapporté un plus grand choix de symptômes que ceux infecté le spirochete ou seul piroplasm." la "Co-infection a généralement comme conséquence une maladie aiguë plus intense et un convalescence plus prolongé qu'accompagnent l'une ou l'autre seule infection." l'"ADN de Spirochete était évidente plus souvent et resté dans la circulation plus longtemps dans les sujets Co-infectés que dans ceux éprouvant l'une ou l'autre seule infection." la "Co-infection pourrait également synergiser les lésions spirochete-induites dans les joints, le coeur et des nerfs humains." les "infections de Babesial peuvent altérer les mécanismes humains de la défense de centre serveur" "que la possibilité d'infection concomitante de Babesial devrait être considérée si modérée à la maladie grave de Lyme a été diagnostiquée."
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SYMPTÔMES
Sous des formes plus douces, les symptômes peuvent inclure un sens vague de déséquilibre sans vertigo vrai, mal de tête, encéphalopathie douce, fatigue, suent, faim d'air et de temps en temps toux. Quand le présent comme Co-infection avec Lyme, des symptômes initiaux de la maladie sont souvent plus aigu et grave. Les suggestions de l'Co-infection incluent les symptômes ci-dessus, mais les maux de tête sont plus graves, et l'encéphalopathie est hors de la proportion avec les autres symptômes de Borrelia. Les présentations fulminantes incluent des fièvres élevées, secouant des froids et hemolysis, et peuvent d'être mortelles.
TESTS DE DIAGNOSTIC
Les tests de diagnostic sont peu sensibles et problématiques. Il y a au moins treize formes de Babesial trouvées dans les coutils, pourtant nous pouvons actuellement seulement déterminer le microti de B. et le Wa-1 avec nos essais serologic et nucléaires. Les souillures standard de sang ne sont censément fiables que durant les deux premières semaines seulement de l'infection, ne sont pas ainsi utiles pour diagnostiquer des infections postérieures et les plus douces comprenant des états de porteur où la charge de germe est trop basse pour être détectée.
Krause, PJ, Telford, SR, Spielman, A, et autres. La maladie et babésiase concourantes de Lyme. JAMA 1996. 275 (21):1660
"de même que commun dans le cas des infections de Babesial, des parasites fréquemment ne peuvent pas être vus en films de sang."
Par conséquent, les méthodes multiples de test de diagnostic sont disponibles et chacune a leurs propres avantages et des limitations et souvent plusieurs essais doivent être faites. Soyez préparé au festin basé sur la présentation clinique, même avec les essais négatifs.
SÉROLOGIE
À la différence de Lyme, les titres de Babesia peuvent refléter le statut d'infection. Ainsi, les titres constamment positifs ou les taches occidentales suggèrent l'infection persistante.
PCR
C'est plus sensible que des souillures pour le microti de B., mais ne détectera pas l'autre espèce.
SOUILLURE AUGMENTÉE
Ceci utilise le manteau buffy, le balayage prolongé (jusqu'à trois heures par échantillon!) et photographie numérique par les microscopes faits sur commande. Bien que plus sensible que des souillures de norme, infections puisse encore être manqué. Le grand avantage est qu'il montrera l'espèce multiple, microti non simplement de B..
ANALYSE FLUORESCENTE d'HYBRIDATION In-situ (POISSON)
Cette technique est également une forme de souillure de sang. Elle serait 100 fois plus sensible que les souillures standard pour le microti de B., parce qu'au lieu d'utiliser standard, les taches encre-basées, il emploie une sonde fluorescent-liée d'ARN et la lumière UV. Les organizations de Babesial sont alors beaucoup plus faciles de repèrer quand les glissières sont balayées. L'inconvénient est qu'actuellement seulement le microti de B. est détecté.
TRAITEMENT
Le traitement des infections de Babesia avait toujours été difficile, parce que la thérapie qui avait été recommandée jusqu'à ce que 1998 se soient composés d'une combinaison de clindamycine plus la quinine. Les rapports publiés et l'expérience clinique ont montré ce régime pour être inacceptables, car presque la moitié des patients ainsi traitée ont dû abandonner le traitement dû aux effets secondaires sérieux, dont beaucoup neutralisaient. En outre, même dans les patients qui pourraient tolérer ces drogues, il y avait un taux d'échec approchant 50%.
Krause, PJ. Spielman, A, Telford, SR et autres. Parasitémie persistante après la babésiase aiguë N Angleterre J Med 1998. 339:162
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"des sujets traités, presque demi a eu les symptômes qui étaient conformés aux réactions à la quinine, y compris la perte d'audition, l'acouphène, l'hypotension, et des symptômes gastro-intestinaux tels que l'anorexia, vomissant, et diarrhée." "bien que le traitement avec la clindamycine et la quinine réduit la durée de la parasitémie, l'infection peut persister et le recrudesce et les effets secondaires sont communs."
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En raison de ces statistiques mornes, le régime courant du choix pour la babésiase est la combinaison de l'atovaquone plus l'azithromycin. Cette combinaison a été au commencement étudiée chez les animaux, et alors appliqué aux humains avec le bon succès, parce que quand l'atovaquone seul a été employé, la résistance s'est développée dans 20% de cas, mais censément ne s'est pas produit quand l'azithromycin a été ajouté. Moins de 5% de patients doivent stopper le traitement dû aux effets secondaires, et le taux de succès est clairement meilleur que celui de la clindamycine plus la quinine.
La durée du traitement avec l'atovaquone plus l'azithromycin pour la babésiase change selon le degré d'infection, de durée de maladie avant diagnostic, de la santé et de statut immunisé du patient, et si le patient Co-est infecté avec le burgdorferi de Borrelia. Typiquement, un cours de trois semaines est prescrit pour des cas aigus, tandis que chronique, des infections de longue date avec la morbidité significative et l'Co-infection aura besoin de plusieurs mois de thérapie. Les rechutes se sont produites, et le retraitement est de temps en temps nécessaire.
Les problèmes pendant la thérapie incluent la diarrhée, la nausée douce, les dépenses de l'atovaquone (plus de $600,00 par bouteille assez -- pendant trois semaines de traitement), et rarement, une décoloration jaunâtre provisoire de la vision. Des comptes réguliers de sang, les panneaux de foie et les niveaux d'amylase sont recommandés pendant n'importe quel cours prolongé de thérapie. Les patients qui ne sont pas guéris avec ce régime peuvent se retraiter mais présentant des doses plus élevées, en tant que ceci a prouvé efficace dans plusieurs de mes patients. Artemesia (une herbe de non-prescription) peut être ajouté, mais n'est pas efficace une fois seul utilisé. Metronidazole peut également être ajouté à l'efficacité d'augmentation, mais il y a des données cliniques minimales sur combien plus efficace ce régime coûte.
EHRLICHIOSIS
Informations générales
Tandis qu'il est vrai que cette maladie puisse avoir une présentation fulminante, et peut même devenir mortelle si non traité, des formes plus douces existent, de même que l'infection de qualité inférieure chronique, particulièrement quand d'autres organizations faire tic tac-soutenues sont présentes. La transmission potentielle d'Ehrlichia pendant les morsures de coutil est la raison principale pourquoi le doxycycline est maintenant le premier choix en traitant avant que des morsures de coutil et Lyme tôt, les serologies puissent devenir positifs. Si actuel seul ou Co-infectant avec le burgdorferi de B., le leukopenia persistant est un indice important. La thrombocytopénie et les enzymes élevées de foie sont moins communes, mais ne devraient pas être ignorées de même. Les maux de tête, myalgias, et la fatigue continue semblent se relier à cette maladie, mais sont extrêmement difficiles à séparé des symptômes provoqués par Bb.
ESSAI DIAGNOSTIQUE
L'essai est problématique avec Ehrlichia, semblable à la situation avec la babésiase. Plus d'espèces sont connues pour pour être présentes dans les coutils que peut être examiné avec des serologies médicalement disponibles et PCRs. En outre, des les serologies et des les PCRs sont sensibilité inconnue et spécificité. Souillures standard de sang pour la visualisation directe de
les organizations dans les leucocytes sont de bas rendement. Les souillures augmentées à l'aide des manteaux buffy soulève de manière significative la sensibilité et indiquera une plus grande variété d'espèces. En dépit de ceci, l'infection peut être manquée, ainsi le diagnostic clinique demeure l'outil diagnostique primaire. Encore, considérez ce diagnostic dans un patient de Lyme Borreliosis (livre) ne répondant pas bien à la thérapie.
TRAITEMENT
Le traitement standard se compose de Doxycycline, journal du magnésium 200 pendant deux à quatre semaines. Des doses plus élevées, la thérapie parentérale, et de plus longues durées de traitement peuvent être nécessaires basées sur la durée et la sévérité de la maladie, et si les défauts immunisés ou l'âge extrême est présent. Cependant, il y a des rapports d'échec de traitement même lorsque des doses plus élevées et le long traitement de durée avec le doxycycline est données. Dans ces cas-ci, la considération peut être donnée pour ajouter le rifampin, journal du magnésium 600, au régime.
BARTONELLA
Les henselae de Bartonella, l'agent de la maladie d'éraflure de chat, a été trouvés dans des coutils d'Ixodid et comme Co-infection dans les patients présentant la maladie de Lyme. Avec l'Co-infection, les symptômes de Bartonella sont impossibles presque à distinguer de Lyme, mais peuvent inclure la lymphadénopathie, splenomegaly, hépatomégalie, mal de tête, l'encéphalopathie, somnolence, grippe-comme le malaise, la perte de poids, la gorge endolorie, et une éruption papular ou angiomatous. Dans des cas aigus, il peut y avoir de hemolysis avec l'anémie, la fièvre élevée, l'immuno-réaction affaiblie, l'ictère, les enzymes anormales de foie, et les myalgias. L'endocardite et la myocardite ont été rapportées. Des infections plus graves sont associées à l'insuffisance et probablement à l'occurrence immunisées des infections opportunistic. Comme dans la maladie et la babésiase de Lyme, Bartonella peut être transmis au foetus dans la patiente enceinte infectée.
Les tests de diagnostic incluent la sérologie, le sang et le CSF PCR, et la biopsie des lésions de peau et des noeuds de lymphe.
Dans le patient Co-infecté de Lyme, l'extirpation peut être difficile. On a rapporté que beaucoup d'agents antibiotiques sont efficaces, y compris des céphalosporines, des fluoroquinolones, les erythromycins, la gentamicine, le rifampin et la streptomycine. Dans la pratique, ces patients semblent faire mieux avec un régime de combinaison qui utilise les agents qui peuvent pénétrer des cellules. Les combinaisons typiques incluent une érythromycine, plus un fluoroquinolone ou un rifampin. Le progrès de traitement le plus généralement est évalué par traitement de poteau de PCR et titres périodiques.
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