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La maladie de Lyme et Impairments cognitif
par Robert Bransfield, M.D.
Introduction:
Le patient est un diplômé d'université avec l'encéphalopathie de Lyme (le). Tandis qu'arrêtée à un feu de circulation, elle a décrit ses processus de pensée en tant qu'ayant "brouillard-comme" la lenteur. Quand la lumière change, elle connaît le changement de rouge au vert a la signification, mais à ce moment ne peut pas rappeler que les moyens de vert disparaissent et les moyens rouges s'arrêtent.
C'est un de beaucoup d'exemples des impairments cognitifs liés à la maladie de Lyme. Bien que quelques symptômes cognitifs soient indirectement un résultat d'autres impairments neurologiques ou émotifs, d'autres sont un résultat direct du dysfonctionnement du cortex cérébral où le traitement cognitif se produit.
Les essais en laboratoire tels que des balayages de SPECT, MRI, des balayages d'ANIMAL DE COMPAGNIE, et l'essai psychologique ont démontré des résultats physiologiques et anatomiques liés au dysfonctionnement du cortex cérébral dans les patients présentant Lyme et maladies faire tic tac-soutenues. L'examen des cerveaux humains et animaux ont plus loin soutenu ces résultats.
Les impairments cognitifs de la maladie de Lyme sont très différents que nous voyons dans la maladie d'Alzheimer. La maladie de Lyme est predominately une maladie de la matière blanche, alors qu'Alzheimer est predominately une maladie de la matière grise.
L'association de mémoire se produit dans la matière blanche, alors que de la mémoire est stockée dans la matière grise. Le dysfonctionnement blanc de matière est une difficulté avec la lenteur du rappel, et des associations incorrectes.
En revanche, le dysfonctionnement gris de matière est une perte d'information qui a été précédemment stockée. Le patient par exemple, et d'Alzheimer peut ne pas rappeler le mot "stylo", alors que LE patient peut avoir une lenteur de rappel ou de récupération d'un mot étroitement lié.
Certains des symptômes que je décrirai sont également trouvés dans les encephalopathies liés à d'autres maladies, telles que le syndrome chronique de fatigue, la course de lupus, le SIDA, ou d'autres maladies qui affectent le cerveau. Bien qu'aucun signe ou symptôme puisse ne pas être diagnostic de la maladie de Lyme dans un examen mental de statut, nous recherchons à la place un faisceau et un modèle des signes et des symptômes qui sont généralement associés à la maladie de Lyme.
Chacun avec le le a leur propre profil unique des symptômes. L'évaluation de ces signes et symptômes est une facette de toute l'évaluation clinique de la maladie de Lyme.
Il y a beaucoup de manières de classer le fonctionnement par catégorie cognitif. commençons par un modèle simple de perception, codant ces perceptions dans la mémoire, le traitement ce que nous percevons, le langage figuré, et finalement l'organisation et la planification d'une réponse.
Fonctions mentales simples telles que fléchir le doigt d'index de la main droite, corrélations avec des circuits relativement simples de cerveau. Des fonctions plus complexes telles que piloter un avion exige l'action des circuits neuraux plus intégrés. La différence entre ces deux actions est comme la différence entre jouer C moyen sur un piano contre un symphonie jouant un concert entier.
Envergure D'Attention:
Beaucoup de patients de la maladie de Lyme ont acquis les impairments d'attention qui n'étaient pas présents avant le début de la maladie. Il peut y avoir attention soutenante de difficulté, distractibility accru une fois frustré, et une plus grande difficulté donnant la priorité que les perceptions sont mériter d'une attribution plus élevée de l'attention.
Si nous comparons l'envergure d'attention à l'objectif d'un appareil-photo, nous avons besoin de la flexibilité de décaler constamment l'attribution de la dépendance d'attention sur la situation courante de la vie. Par exemple, nous décalons dans les deux sens entre un foyer grand-angulaire et de bourdonnement d'objectif à l'acuité d'augmentation ou de diminution de l'attention selon les besoins de la situation actuelle.
Une perte de cette flexibilité a comme conséquence une certaine combinaison d'une perte d'acuité (hypoacousie), et/ou une acuité excessive aux perceptions environnementales fausses (hyperacousie). Hyperacuity peut être auditif (audition), visuel, tactiles (contact), et olfactifs (odeur).
L'hyperacousie auditive est la plus commune. Les bruits semblent plus forts et plus ennuyants. Parfois il y a d'hyperacousie auditive sélective aux types spécifiques de bruits. L'hyperacousie visuelle peut être en réponse aux lumières lumineuses ou à certains types d'éclairage artificiel.
L'hyperacousie tactile peut être en réponse à l'ajustage de précision serré ou l'habillement scratchy, vibrations, la température et simplement étant touché peut être douloureux. Quelques patients préfèrent porter les costumes lâches de sueur d'ajustage de précision et sont frustrés qui étant touché peut être douloureux. L'hyperacousie olfactive peut avoir comme conséquence une réactivité excessive à certaines odeurs, telles que des parfums, des savons, des produits pétroliers, etc...
Mémoire
La mémoire est le stockage et la récupération d'information pour l'usage postérieur. Il y a plusieurs différents déficits de mémoire liés à la mémoire de le est décomposé en plusieurs fonctions - mémoire, codage de mémoire, stockage de mémoire et récupération fonctionnants de mémoire.
La mémoire fonctionnante est un composant du fonctionnement exécutif. Un exemple de travailler la mémoire est la capacité d'orthographier le mot "monde" vers l'arrière. Parfois il y a des impairments de la mémoire fonctionnante car il concerne une mémoire spatiale de fonctionnement, c.-à-d. oubliant où des portes sont localisées ou où une voiture est garée.
Le codage est le placement d'une mémoire dans le stockage. Nous ne pouvons pas rechercher une mémoire qui n'a pas été codée correctement dans la mémoire en premier lieu. Un patient a décrit pour être dérangé que quelqu'un avait mangé du yaourt dans sa cuisine pendant la nuit. Son activité pendant la nuit n'a pas été codée dans la mémoire.
La mémoire (récente) courte de limite est la capacité de se rappeler l'information pendant des périodes relativement brèves. En revanche, la mémoire à long terme est l'information des années dans le passé (ou l'extérieur).
Dans le le, il y a de premier une perte de mémoire courte de limite suivie d'une perte de mémoire à long terme très en retard dans la maladie. Les patients peuvent avoir la lenteur du rappel avec différents types d'information explicite (ou effective), tels que des mots, de nombres, de noms, de visages ou de sélections de geographical/spatial. Pas en tant que terrain communal, il peut également y avoir de lenteur de rappel si l'information implicite, telle qu'attacher des chaussures, ou faire d'autres tâches procédurales de mémoire.
Les erreurs dans la récupération de mémoire incluent des erreurs avec des ordres de lettre et/ou de nombre. Ceci peut inclure des inversions de lettre, renversant l'ordre des lettres dans les mots, des erreurs d'orthographe d'orthographe, des inversions de nombre, ou des erreurs de substitution de mot (insérant les mots d'opposé, étroitement lié ou faux dans une phrase.
Traitement
Le traitement est la création des associations qui nous permettent d'interpréter l'information complexe et de répondre d'une façon adaptative. Un certain LE patients les disent se sentent comme elles acquéraient le dyslexia ou d'autres incapacités d'étude, qui n'étaient pas présentes précédemment. Les exemples des fonctions de traitement qui peuvent être altérées en présence du le incluent ce qui suit:
Compréhension de lecture: La capacité de comprendre ce qui est lu.
* Compréhension auditive: La capacité de comprendre la langue parlée.
* Localisation saine: La capacité de localiser la source de bruit.
* Perception spatiale visuelle: Résultat d'Impairments dans des déformations perceptuelles spatiales. Un exemple est le microscopia, dans lequel les choses semblent plus petites qu'elles sont vraiment. Un patient a perdu la perception de profondeur, et a eu plusieurs accidents quand la voiture devant elle s'est arrêtée. Un problème s'est associé au traitement spatial visuel est l'ataxie optique, dans laquelle il y a difficulté visant des mouvements par l'espace. Par exemple, il peut y a une tendance de se cogner dans des portes, difficulté conduisant et garant une voiture dans les espaces serrés, et visant des erreurs en plaçant et en atteignant pour des objets.
Un patient présentant l'ataxie optique, a été arrêté par un policier tout en conduisant deux milles à mon bureau parce qu'il a continué à faire un écart à travers la ligne centrale. Avant que la maladie de Lyme qu'il pourrait uniformément tirer 13 à 14 sur 15 jets libres du basket-ball fétide rayent. Maintenant il fait la moyenne de 3 de 15, et manque quelques projectiles soit plusieurs pieds.
* Transposition de latrerality: La capacité de tourner quelque chose 180 degrés dans votre esprit. Par exemple, la capacité de copier, plutôt que miroir, les mouvements des revêtements d'un instructeur d'aérobic vous.
* Orientation de gauche à droite: La capacité de percevoir immédiatement la différence entre à gauche et à droite. Bien que ce soit une partie du syndrome de Gertsmann congénital ou du syndrome angulaire de gyrus, la confusion de gauche à droite acquise est le résultat d'un processus encephalopathic.
* Capacités de calcul: La capacité d'exécuter des calculs mathématiques sans utiliser des doigts ou des calculatrices. Beaucoup de LE patients décrivent un taux d'erreur accru avec leur chéquier.
* Maîtrise de la parole: La capacité de la parole de couler sans à-coup. Cette fonction dépend de à vitesse proportionnée de récupération de mot.
* Bégaiement: La tendance de bégayer quand la parole est commencée par certains bruits.
* La parole de Slurred: Slurring des mots, qui peuvent donner l'aspect de l'intoxication.
* Maîtrise de langue écrite: La capacité d'exprimer des pensées dans l'écriture.
* Écriture: La capacité d'écrire des mots et des phrases clairement.
Langage figuré
Le langage figuré est un trait uniquement humain. C'est la capacité de créer ce qui n'était jamais dans nos esprits. En fonctionnant correctement, c'est un composant de la créativité humaine, mais une fois altéré, il peut avoir comme conséquence la psychose. Les fonctions de langage figuré qui peuvent être affectées par le incluent:
* Capacité pour le langage figuré visuel: La capacité de décrire quelque chose, telle qu'une carte, dans notre tête.
* Images intrusives: Images qui apparaissent soudainement qui peut être agressif, terrifiant, sexuel ou autrement.
* Hallucinations hypnagogiques: La suite d'un rêve, même après être entièrement éveillé.
* Cauchemars vifs: Une tendance vers des cauchemars à caractère vif de Technicolor.
* Illusions: Perceptions auditives, visuelles, tactiles et/ou olfactives qui sont tordues ou misperceived.
* Hallucinations: Entendant, voyant, sentiment et/ou sentant quelque chose qui n'est pas présente. Dans le le, parfois ceci prend la forme de musique d'audition ou d'une station par radio dans le fond. À la différence des hallucinations schizophrènes, ceux-ci sont accompagnés d'un sensorium clair, et le patient se rend compte que les hallucinations soient présentes.
* Depersonalization: Une perte d'un sens d'existence physique.
* Derealization: Une perte d'un sens que l'environnement est vrai.
Organisation et planification
L'organisation et la planification d'une réponse est la fonction mentale la plus complexe, et dépend de toutes les fonctions déjà décrites. Ces fonctions
, along with attention span and working memory, are referred to as executive functioning. Organizing and planning functions that can be affected by LE include:
* Concentration: The ability to focus thought and maintain mental tracking while performing problem solving tasks.
* "Brain fog": Described by many LE patients. Although difficult to describe in objective, scientific terms: it is best described as a slowness, weakness, and inaccuracy of thought processes. Prioritizing, organizing, and implementing multiple tasks with effective time management.
* Simultasking: The ability to concentrate and be effective while performing multiple simultaneous tasks.
* Initiative: The ability to initiate spontaneous thoughts, ideas and actions rather than being apathetic or merely responding to environmental cues.
* Abstract reasoning: The capacity for complex problem solving.
* Obsessive thoughts: May interfere with productive thought.
* Racing thoughts: May interfere with productive thought.
An assessment of each of these areas of functioning is a critical component in the clinical assessment of LE. The cognitive assessment is only a part of the assessment of LE. Other components include the psychiatric assessment, the neurological assessment, a review of somatic symptoms, epidemiological considerations and laboratory testing when indicated.
I have gradually developed a structured cognitive assessment which focuses upon the areas mentioned after examining many patients with late stage neuropsychiatric Lyme disease. I have also incorporated concepts from others that have made major contributions in this area, such as Drs. Rissenberg, Nields, Fallon, Freundlich and Bleiwiss.
It is difficult to explain exactly how Lyme disease causes cognitive impairments. The variability of these symptoms suggests an episodic release of a endotoxin or cytokine which may contribute to the cognitive dysfunction. This is an area where considerable research is needed, and is beyond the scope of this article.
The symptoms described are often very difficult for patients to describe, and are difficult for many physicians to understand. As a result, patients with these impairments are sometimes erroneously viewed as being hypochondriachal, psychosomatic, depression, or malingering.
These symptoms are real and must be explained: that cannot be discounted as being imaginary.
There are many treatment strategies. Antibiotics and a number of different psychotropics are helpful to many. I have found Aricept to be helpful in the treatment of "brain fog" and problems with slowness of retrieval.
To those of you who have LE, be realistic about your limitations and the validity of these limitations. Use strong areas to compensate for areas of weakness. Avoid excessive stress which compounds the problem. Be aware that certain tasks challenge many higher level attributes. Maintain hope and retain an effective working relationship with your family, support system and treatment team.
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